细菌性阴道病的研究进展细菌性阴道病最初被称为“非特异性阴道炎”。Gardner和Duke在1955年首先描述了本病的临床特点和有特征性的线索细胞(c1ue cell),1984年,本病被命名为细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)。BV是生育年龄妇女最常见的阴道感染,是以阴道乳杆菌减少或消失,革兰阴性菌和厌氧菌增多为主要微生物特点的临床症候群[1-3]。本文介绍当前对细菌性阴道病的一些认识。1.微生物学正常阴道中可培养分离出5~15种主要细菌。产生过氧化氢的卷曲乳杆菌、詹氏乳杆菌、发酵乳杆菌和加塞乳杆菌是主要菌群,其它细菌约占10%,包括表皮葡萄球菌、链球菌和阴道加德纳菌等。低浓度的与BV相关的普雷沃菌属、消化链球菌、阴道加德纳菌、生殖支原体、人型支原体和解脲支原体也常见于性活跃年龄女性的正常阴道中。BV的特点是有高浓度阴道加德纳菌、普雷沃菌属、消化链球菌、卟琳单胞菌、动弯杆菌及人型支原体等,这些微生物的浓度比正常阴道中的浓度高100~1000倍,乳酸杆菌减少或消失。所以,BV不是某一种病原体引起的感染,而是由正常人阴道内存在的一组微生物异常增多所致的疾病。BV患者的阴道分泌物pH值升高,二胺、多胺、有机酸、粘多糖酶、唾液酶、IgA蛋白酶、胶原酶、非特异性蛋白酶、磷脂酶A2、磷脂酶C、内毒素、白细胞介素1α、白细胞介素8、前列腺索E2和前列腺索F2α浓度升高。这些酶和有机化合物破坏宿主的防御机制,促使宫颈、阴道微生物进入上生殖道。pH值高达5.5时,会严重减弱中性白细胞的吞噬作用和对趋化性刺激的反应。阴道内pH值升高同时增加异性间HIV传播和易感性,并与胎膜早破和早产有关[3]。2.并发症[1,3]BV可导致许多妇科和产科并发症,分述如下:(1)子宫内膜炎、盆腔炎:异常子宫出血常由子宫内膜炎所致。子宫内膜炎引起异常子宫出血与受感染的子宫内膜对卵巢激素的异常反应或子宫内膜受到感染或炎症的直接破坏有关。对BV患者口服甲硝唑治疗,可以迅速地缓解子宫出血。手术证实,患有盆腔炎女性的上生殖道分泌物中最常分离出的菌群与BV的菌群一致,包括普雷沃菌属、消化链球菌属、阴道加德纳菌和人型支原体。盆腔炎患者合并BV者占61.8%。(2)妇科手术后感染:在手术终止妊娠的女性中,妊娠合并BV女性的盆腔炎发病率是未合并BV女性者的3.7倍。合并BV患者子宫全切术后阴道断蒂蜂窝织炎、盆腔脓肿或两者并存的危险性增加。但对手术流产女性口服甲硝唑治疗BV预防术后盆腔炎,目前尚无一致结果,Miller 等[6]发现,对手术流产女性口服甲硝唑和强力霉素治疗BV不能降低术后感染率。(3)宫颈癌:BV、宫颈上皮内瘤样病变(CIN)以及生殖道人乳头状瘤病毒感染有相同的流行病学特征,BV的厌氧菌代谢可产生胺及有致癌作用的亚硝基胺。BV患者阴道分泌物中存在高浓度磷脂酶C和A2,后者可增加了人乳头状瘤病毒感染的易感性,这些可能在宫颈上皮细胞转变方面起一定的作用,但是否BV于CIN相关,目前尚无一致结果[7]。(4)HIV感染:BV可增加异性间HIV传播的危险性。当pH值增加时,HIV的生存能力和粘附能力增加,并且可能使传播更为容易。同时,BV可改变阴道分泌物的其他理化性质,这些变化可改变宿主的防御机制,使HIV易感性增加[8-9]。(5)不育和流产:BV患者输卵管因素不育症发生率增高。在助孕治疗中,BV患者和非BV患者的胚胎种植率相似,但BV患者早孕期流产率高于非BV者。输卵管因素不孕患者BV发生率增高[10]。(6)羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产和低出生体重儿:BV患者阴道内细菌可通过胎膜进入羊膜腔,导致羊膜炎及羊膜绒毛膜炎,并可进一步发展为胎膜早破、早产和分娩低出生体重儿[11-12]。(7)产后子宫内膜炎及剖宫产后伤口感染:剖宫产分娩的BV患者手术后腹部伤口感染和子宫内膜炎发生率较非BV患者高。从这些患者产后子宫内膜炎部位常可培养出与BV相关的阴道加德纳菌及厌氧菌如普雷沃菌属、消化链球菌等[13]。3.诊断对BV目前尚无特异的诊断方法。最可靠和被广泛接受的诊断方法为临床诊断,主要根据Amsel诊断标准。即患者出现下列4项临床特征中至少3项可诊断为BV:(1)线索细胞阳性;(2) 氨试验阳性;(3) 阴道pH值大于4.5;(4) 阴道均质稀薄的分泌物。分述如下:(1)线索细胞:线索细胞最初在湿片上描述,与正常的边界清晰的阴道上皮细胞相比,线索细胞边界模糊,规定线索细胞占全部上皮细胞中20%以上为线索细胞阳性。湿片检查线索细胞是BV唯一特异和敏感的指标,根据线索细胞能准确诊断85%~90%的BV。但是,由于各种原因,很少有临床医生或检验人员认识或花时间在湿片上看线索细胞。在很多研究中,通过阴道涂片检查“线索细胞”。在有BV存在的情况下,除了线索细胞以外,显微镜检查还可以发现细菌的种类和数量发生明显改变,很难看到长杆状乳酸杆菌。显微镜下细菌在数量上明显增加,短杆状和球杆菌占优势。(2)氨试验阳性:阴道分泌物加10%氢氧化钾释放出特殊难闻的“鱼腥味” 或氨味为氨试验(whiff test)阳性。有氨味存在对诊断BV有很高价值。氨味释放常不敏感,缺乏氨味并不能排除BV。氨试验阳性是诊断BV特异性最高而敏感性最低的诊断指标。(3)阴道pH值大于4.5:正常阴道内的pH值为3.8~4.2,阴道pH值大于4.5对诊断BV最敏感,但特异性低。阴道中的精液、宫颈粘液、经血及滴虫性阴道炎等可使阴道分泌物pH值升高。(4)阴道均质稀薄的分泌物:超过27%的BV患者有明显的“泡沫”样阴道分泌物。尽管患有BV患者常常有分泌物增多的陈述,但分泌物的量经常不同,可以为很少、中等或很多。通过阴道分泌物性状可将很多BV患者与外阴阴道念珠菌病和阴道滴虫病区别开来[2-3,14]。诊断BV的其它常用的方法包括:阴道涂片诊断、宫颈涂片诊断、微生物酶快速检测和微生物的培养等。分述如下:(1)阴道革兰染色涂片:应用阴道涂片革兰染色镜检诊断BV首先由Spiegel等[15]报道,BV的阴道涂片特征为阴道加德纳菌、普雷沃菌形态小杆菌或球菌及革兰变异动弯杆菌形态的小弧菌占优势,并且乳酸杆菌形态大杆菌缺乏。根据阴道兰染色涂片诊断BV的敏感性和特异性分别是94.7%和98.0%。由于阴道涂片能够长期保存和在需要时重复阅片,更适用于研究。(2)宫颈巴氏染色涂片:宫颈巴氏染色涂片诊断BV的敏感性、特异性和阳性预测值低于阴道涂片者,BV的宫颈涂片特点与阴道涂片者相似。根据我们的研究,宫颈巴氏染色涂片诊断BV敏感性和特异性分别是85%和95%[16]。由于宫颈涂片广泛应用于宫颈病变(包括宫颈癌)筛查,故有其临床实用性。需要说明,这里所讲宫颈巴氏染色涂片并不是巴氏染色阴道涂片,对阴道涂片,为诊断BV,革兰染色优于巴氏染色。(3)微生物酶快速检测:常用的为唾液酸酶活性和脯氨酸氨酞酶活性检测诊断BV。BV蓝(检测唾液酸酶活性)快速检测诊断BV的敏感性和特异性分别为88%和95%[17]。微生物酶快速检测的缺点为成本较高,不适合广泛应用。(4)微生物的培养:在健康女性中,阴道加德纳菌培养阳性率超过60%,即使用半定量方法对密集生长的菌落进行检测,在BV低患病率的人群中,根据高浓度阴道加德纳菌仅可预测41%~49%的症状性BV。在没有其他相关信息的情况下,单纯阴道加德纳菌培养很难用于诊断BV。(5)DNA探针:VPIII微生物确认试验为自动化半定量病原体核糖体RNA检测系统,设计的探针可同时检测阴道加德纳菌、阴道毛滴虫和念珠菌,VPIII微生物确认试验诊断BV的敏感性和特异性分别为95%~97%和71%~98%[18]。综上所述,除 Amsel诊断标准外,目前尚无任何一种诊断BV的方法被广泛接受,没有任何一种诊断方法优于其它另一种诊断方法。4.治疗目前对治疗BV主要参考美国疾病控制和预防中心(CDC)的BV治疗方案[19],如下:(1)首选方案: 甲硝唑500mg,口服,每日2次,共7d;或0.75%甲硝唑膏(5g),阴道上药,每日2次,共5 d;或2%氯洁霉素膏(5g),阴道上药,每晚1次,共7d 。(2)替换方案: 甲硝唑2g,单次顿服,共1次; 或氯洁霉素300mg,口服,每日2次,共7d 。(3)孕期首选方案: 甲硝唑250 mg,口服,每日3次,共7d 。孕期替换方案: 甲硝唑2g,单次顿服,共1次; 或氯洁霉素300mg,口服,每日2次,共7d ;或0.75%甲硝唑膏(5g),阴道上药,每日2次,共5 d 。目前没有证据说明以上治疗BV的任何一种方法优于其它另一种方法。其主要原因为有关的治疗研究设计存在缺陷,例如:对BV的诊断标准不统一、疗效评价标准不统一和没有进行治疗后30天的疗效评价结果,这些也是以后的相关研究需要注意的。治疗BV尚需注意以下情况:(1)对无症状BV患者无须常规治疗,但应对拟进行子宫全切术、附件切除术、刮宫术及宫腔镜检查等手术的所有BV患者进行治疗,以避免术后感染。(2)无须常规治疗患者的性伴,但对反复发作或难治性BV患者的性伴应予治疗。(3)对有早产史的BV患者及所有有症状的BV患者应予治疗,以降低由BV所致的早产率。(4)孕期应用氯洁霉素膏阴道上药不能降低BV孕妇早产发生率,不主张选用。(5)对非孕期妇女,也可选用替硝唑治疗BV[20]。乳杆菌治疗BV的现状:局部和全身应用乳杆菌制剂治疗BV均有一定作用。国强等[21]报道阴道应用乳杆菌活菌胶囊和复方甲硝唑栓治疗BV的效果,两种疗法对BV的治愈率分别为67%和73%,总有效率分别为85%和87%。杨华光等[22]报道阴道应用乳杆菌活菌胶囊和甲硝唑栓治疗BV的效果,两种疗法对BV患者症状和体征的改善率相似。国外文献也报道口服或阴道应用乳杆菌对BV有一定效果。由于口服或阴道应用乳杆菌副作用小,有一定的应用前景,但尚需要更多的临床试验证明其应用价值[23]。妊娠期应用甲硝唑的安全性:妊娠期应用甲硝唑的安全性在近年来被证实和广泛接受。Struthers等[24]总结过去近40年孕期应用甲硝唑的病例,共有3765例孕妇在孕期应用甲硝唑,其中两个大样本的病例数分别为1083例和1307例,可评价的婴儿3788例,胎儿畸形发生率为4.77%,对照组为6.06%,未发现孕期(包括早孕期)应用甲硝唑增加胎儿畸形危险。根据美国食品和药品管理局(FDA),甲硝唑属妊娠B类药,即允许在孕期应用甲硝唑治疗[19]。5.孕期筛查BV的价值Ugwumadu等[25]发现对普通人群孕妇在孕期筛查和口服克林霉素治疗BV可降低早产发生率。根据花费-效益分析,在早产低危人群,孕期筛查和治疗BV不能降低早产的发生率,但可降低患者围产期感染率和产后子宫内膜炎发生率。在早产高危人群,孕期筛查和治疗BV可降低早产发生率。目前认为,无需对全部孕妇进行BV筛查,但应对有早产历史的孕妇进行筛查,以便及早诊断和治疗BV,预防早产[26-27]。比较妊娠期应用临床诊断、革兰染色阴道涂片及巴氏涂片在妊娠期诊断BV的价值,以革兰染色阴道涂片诊断作金标准,发现临床诊断BV的敏感性和特异性分别为35%和99%。革兰染色阴道涂片诊断BV的假阴性率4%,阴性预测值为96%。以临床诊断做金标准,巴氏染色涂片诊断BV的敏感性和特异性分别为49%和93%。目前并无资料证明任何一种BV 诊断方法在孕期诊断BV更优越[28]。BV致病菌耐药问题:Beigi等[29]对47例应用甲硝唑和48例应用克林霉素患者BV致病厌氧菌耐药情况进行研究,BV致病厌氧菌对甲硝唑耐药率低于1%,BV致病厌氧菌对克林霉素耐药率为17%,在克林霉素治疗后BV致病厌氧菌对克林霉素的耐药率增加到53%。BV致病菌耐药问题是以后需要注意和监测的内容。6.复发性BV复发性BV是指BV在一年内反复发作4次或以上。目前认为,复发性Bv系患者阴道内相关微生物再激活,而不是再感染。与BV复发有关的因素包括:(1)男性性交传染;(2)治疗不彻底,未根除病原体;(3)未能恢复以乳杆菌为主要菌群的阴道环境;(4)危险因素持续存在。对复发性Bv的治疗包括:避免用阴道栓避孕;口服克林霉素;补充产过氧化氢乳酸杆菌。尽管尚无临床试验结果,有专家提出对复发性Bv采取巩固治疗。第一个方案是每2周阴道用甲硝唑膏10天,共6个月。第二个方案为开始用克林霉素膏治疗,之后在月经后用甲硝唑膏治疗,共2个月。也有报道应用替硝唑(500mg,口服,2次/日,2周)治疗复发性BV有效[1,30]。
1、什么是细菌性阴道病(BV)?答:女性阴道为开放性腔道,健康女性阴道上皮分布的微生物主要以乳酸杆菌为主(超过70%),伴有少量其他微生物如加德纳菌、链球菌、肠球菌等。由乳酸杆菌占主导的微生物菌群、阴道解剖结构和机体的内分泌调节共同构成了阴道微生态,乳杆菌通过竞争占位、竞争营养素、分泌释放乳酸、H2O2、抗菌素等防御因素,有效抑制致病微生物(致病细菌、病毒、霉菌、衣原体)过度繁殖,发挥门户保卫作用。细菌性阴道病就是以阴道乳杆菌减少或消失,相关微生物增多为特征的临床症侯群。患者可发现阴道白带异常、外阴瘙痒、伴腥臭味,查体可见外阴阴道黏膜无明显充血等炎性反应,阴道分泌物均质、稀薄;取阴道分泌物涂片镜下观察,可见大棒状乳杆菌显著减少或消失,取而代之的是大量短杆菌或球菌。2、细菌性阴道病有哪些风险和危害? 答:细菌性阴道病除了白带异常、外阴瘙痒、腥臭味等症状外,它的风险和危害是很大,应该引起广大女性患者重视:a. 危及胎儿健康:若是妊娠女性,可引起宫内感染或者产道感染,造成流产、早产等后果,并且由于细菌性阴道炎不易根治,易复发,可能会使胎儿畸形。b. 影响夫妻生活:细菌性阴道炎会诱发生殖器感染、引起夫妻生活出血、疼痛、疲劳,长期以往会造成性冷淡、威胁感情和婚姻。c. 可能诱发恶变:宫颈炎、子宫内膜炎等可能会出现恶性病变,对女性生命形成较大危害,这是最为严重的细菌性阴道炎危害之一。d. 引起女性不孕: 细菌性阴道炎反复发作会严重破坏免疫系统,严重者可引起不孕科,影响和谐家庭生活,甚至还会导致夫妻离婚。e. 引发其它并发症:患阴道炎会引发宫颈疾病,若上行感染会引发盆腔炎、附件炎等,给生活带来许多不适3、目前临床治疗细菌性阴道病的效果如何?答:传统的治疗是抗生素杀灭阴道致病菌,这种方法的短期治愈率可达80%,但是停药后3个月复发率超过50%;单纯使用抗生素的杀菌疗法不仅不能提高远期治愈率,还存在诸多弊端:杀灭致病菌同时破坏了阴道正常菌群、长期或反复使用抗生素导致耐药菌出现、继发真菌感染、复发率高。这是目前阴道炎的治疗上的误区和怪圈;4、如何科学地治疗细菌性阴道病?答:细菌性阴道炎的实质是阴道微生物比例失调,因此使用抗生素杀灭致病菌同时帮助促进阴道乳杆菌再生,恢复阴道正常菌群才是从根本上治愈细菌性阴道病的科学方法。中华医学会妇产科学分会感染协作组专家提出了新的治疗理念——将阴道微生态恢复正常作为细菌阴道病治疗的终极目标:患者症状、体征、病原菌消失的同时,还应使阴道pH值、清洁度和乳杆菌恢复正常,重建阴道正常菌群结构和功能。5、如何判断阴道感染的治疗达到了最佳效果? 答:致病菌、症状、体征消失的同时,阴道微生态各项指标(清洁度、优势菌乳杆菌、pH值等)都恢复正常则表明治疗达到了最佳效果。
【摘要】梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿,导致死胎或先天梅毒,应用红霉素方案治疗妊娠合并梅毒对预防先天梅毒的效果甚差,建议对青霉素过敏者首选脱敏后应用青霉素治疗,一些国家对青霉素过敏患者选择头孢曲松或阿奇霉素治疗。【关键词】 梅毒 妊娠 治疗梅毒对孕妇和胎儿危害严重,梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿,导致死胎或先天梅毒[1-4]。本文综合各主要国家和地区对妊娠合并梅毒的治疗规范[5-10],旨在为临床工作者提供治疗选择的机会,同时也对部分治疗方案做简要评述。1梅毒对妊娠的影响从妊娠6周开始,梅毒螺旋体即可感染胎儿引起流产。妊娠16~20周后梅毒螺旋体可通过感染的胎盘播散到胎儿所有器官,引起肺、肝、脾、胰和骨骼病变而致死胎、死产或早产。未经治疗的一期梅毒和二期梅毒,死胎、早产或先天梅毒发生率超过50%;早期潜伏梅毒时早产及先天梅毒发生率分别达20%及40%;晚期潜伏梅毒时,先天梅毒发生率达10%。孕妇梅毒血清滴度越高,死胎或死产发生率越高。2 妊娠合并梅毒的治疗方案[5-10]2.1青霉素类 中国:根据孕妇梅毒分期不同,采用相应青霉素方案治疗,必要时可增加疗程。一期梅毒、二期梅毒、潜伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿:普鲁卡因青霉素,80万单位/日,肌注,连续10日,在妊娠初3个月内治疗一个疗程,妊娠末3个月治疗一个疗程。神经梅毒:住院治疗,为避免吉海反应,在青霉素注射前一日口服泼尼松,10mg/次,2次/日,连续3日。水剂青霉素,每日1200万~2400万单位,静脉滴注,即每次200万~400万单位,每4小时一次,连续10~14日。继以苄星青霉素 240万单位,1次/周,肌注,共3次。普鲁卡因青霉素 240万单位,1次/日,同时口服丙磺舒每次500mg,4次/日,连续10~14日。继以苄星青霉素240万单位,1次/周,肌注,连续3次。美国:根据孕妇梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗,必要时增加疗程。一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒,苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共1~2次。病期在一年以上或病期不清的潜伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。对青霉素过敏者脱敏后选用青霉素治疗。神经梅毒:水剂青霉素,1800万~2400万单位,分6次/日或持续静脉滴注,肌注,连续10~14日。继以苄星青霉素 240万单位,1次/周,肌注,共3次。普鲁卡因青霉素,240万单位,1次/日 ,肌注,丙黄舒500mg,4次/日,口服,连续10~14日。继以苄星青霉素 240万单位,1次/周,肌注,共3次。欧洲:一期梅毒、二期梅毒及病期在2年内的潜伏梅毒,苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共2次。普鲁卡因青霉素,60万~120万单位,1次/日 ,肌注,连续10~14日。英国:一期梅毒、二期梅毒及病期在2年内的潜伏梅毒,普鲁卡因青霉素,100万单位,1次/日 ,肌注,10日。苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,2次。俄罗斯:18周以前,一期梅毒:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共2次。普鲁卡因青霉素,120万单位,1次/日 ,肌注,连续10日。水剂青霉素,100万单位,4次/日,肌注,连续10日。二期梅毒:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。普鲁卡因青霉素,120万单位,1次/日 ,肌注,连续10日。水剂青霉素,100万单位,4次/日,肌注,连续20日。妊娠18周以后,一期梅毒:普鲁卡因青霉素,120万单位,1次/日 ,肌注,连续10日。奴佛卡因青霉素,60万单位,2次/日 ,肌注,连续10日。水剂青霉素,100万单位,4次/日,肌注,连续10日。二期梅毒:普鲁卡因青霉素,120万单位,1次/日 ,肌注,连续20日。奴佛卡因青霉素,60万单位,2次/日 ,肌注,连续20日。WHO:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒,苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共1~2次。普鲁卡因青霉素,80万U/日,肌注,连续10日。病期在一年以上或病期不清的潜伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。普鲁卡因青霉素,120万U/日,肌注,连续20日。神经梅毒:水剂青霉素,1200万~2400万单位,分6次/日或持续静脉滴注,肌注,14日。继以苄星青霉素 240万单位,1次/周,肌注,共3次。普鲁卡因青霉素,120万单位,1次/日 ,肌注,丙黄舒500mg,4次/日,口服,10~14日。继以苄星青霉素240万单位,1次/周,肌注,共3次。2.2非青霉素类 中国:早期梅毒:红霉素,500mg,4次/日,口服,连续15日。二期复发性梅毒和晚期梅毒:红霉素,500mg,4次/日,口服,连续30日。妊娠初3个月和末3个月各治疗1疗程。但对其所分娩的婴儿应用青霉素治疗。美国:没有方案。欧洲:一期梅毒、二期梅毒及病期在2年内的潜伏梅毒,阿奇霉素,500mg,1次/日,口服,连续10日。头孢曲松,250~500 mg,1次/日,肌注,连续10日。英国:红霉素500mg,4次/日,口服,连续14日。阿奇霉素,500mg,1次/日,口服,连续10日。俄罗斯:18周以前,1期梅毒:阿奇霉素,500mg,1次/日,口服,连续10日。头孢曲松,250mg,1次/日,肌注,连续10日。2期梅毒:阿奇霉素,500mg,1次/日,口服,连续10日。头孢曲松,500mg,1次/日,肌注,连续10日。晚期潜伏梅毒和神经梅毒:头孢曲松,1~2g,1次/日,肌注,14日。WHO:早期梅毒:红霉素,500mg,4次/日,口服,连续15日。晚期梅毒:红霉素,500mg,4次/日,口服,连续30日3对妊娠合并梅毒治疗方案的评价Alexander等[11]前瞻性研究评价美国疾病控制和预防中心(CDC)推荐的孕期梅毒治疗方案的效果,对其中340例在产前进行治疗,余108例在产时诊断后在产后治疗,340例产前治疗者339例治愈,治愈率为99.7%,1例未愈患者为梅毒合并HIV感染,该患者到分娩时已出现神经梅毒,但其分娩的新生儿无先天梅毒及HIV感染证据。在产前接受治疗的340例患者中,共出现6例早期先天梅毒儿,占1.8%。其中4例为母亲治疗后2周内分娩,另2例为母亲大量使用可卡因。有2例先天梅毒儿发生死胎。认为CDC推荐的孕期梅毒治疗方案对治疗孕期梅毒和预防先天梅毒效果满意。青霉素G的半衰期仅为半小时,很难维持血液有效浓度,尽管有方案用青霉素G治疗梅毒,一般不主张用青霉素G治疗妊娠合并梅毒。红霉素对胎儿感染疗效差,同样不用红霉素治疗妊娠合并梅毒。四环素和强力霉素可能使胎儿乳牙变色,禁用于孕妇。脱敏无效时,可选用头孢曲松方案,但头孢曲松经胎盘到胎儿的药代动力学及其预防先天梅毒效果的资料有限,仅用于患者对青霉素过敏又脱敏无效或不能脱敏者。4妊娠合并梅毒治疗后随诊 妊娠期梅毒早期梅毒治疗后,在分娩前每1~2月检查一次梅毒血清滴度,如3个月内梅毒血清滴度未下降2个稀释度或上升,应予复治。分娩后按一般梅毒病例进行随访。早期梅毒经充分治疗,应随访2~3年。治疗后第一年内每3个月复查一次,包括临床与血清学,以后每半年复查一次。随访期间严密观察其血清滴度下降与临床情况。早期梅毒治疗后,如有血清复发或临床症状复发,除应即加倍剂量复治外,还应作腰穿做脑脊液检查。对怀疑血清固定者,应根据具体情况考虑检查脑脊液,以除外无症状性神经梅毒。晚期梅毒与晚期潜伏梅毒患者如治疗后血清固定,需随访3年以判断是否终止观察。神经梅毒治疗后3个月作一次临床、血清学及脑脊液检查,以后每6个月检查一次,直到脑脊液正常,此后每年复查一次,至少3年。5特殊问题5.1梅毒患者妊娠时,如果已经接受正规治疗和随诊,则无需再治疗。如果对上次的治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象,则应再接受一疗程治疗。5.2对青霉素过敏者的处理:(1)首先深入探究其过敏史的可靠性。必要时重作青霉素皮肤试验。(2)对青霉素过敏者,首选口服或静脉滴注青霉素脱敏后再用青霉素治疗。脱敏处理一定要在有急救药物及设施的医院进行。脱敏是暂时的,患者以后对青霉素仍过敏。脱敏方法:口服脱敏剂青霉素-V溶于30ml 水中口服,每次间隔15分钟,整个试验历时4小时45分钟,累积青霉素-V剂量130万单位,末次试验结束后需观察30分钟才能开始治疗[1-2]。5.3吉-海反应:吉-海反应(Jarisch-Herxheimer反应)是治疗梅毒时大量梅毒螺旋体被杀死,释放出异性蛋白所致的一种反应。于用药后数小时发生,24小时内缓解,表现为高热、头痛、寒战、心动过速或轻度低血压。吉-海反应可导致胎儿窘迫和早产等。Klein等[12]报导33例患梅毒孕妇在治疗24小时内有15例(45%)有吉-海反应。其中发热占73%,子宫收缩占67%,胎动减少占67%,胎心监护发现11例中有3例暂时性晚期胎心率减速。孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后吉-海反应、早产、死胎或死产发生率高。治疗前口服泼尼松可减轻吉-海反应。5.4妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿的预防性治疗:在产时取母血和脐血做RPR滴度检测,对无症状梅毒血清学阳性(RPR滴度较其母亲的滴度增高≧4倍)脑脊液正常婴儿、在妊娠期接受非青霉素治疗或在分娩前1月内正规治疗或在孕期正规抗梅毒治疗后非梅毒螺旋体性抗体滴度未获预期降低产妇所分娩的婴儿进行预防性治疗,选择苄星青霉素 5万单位/kg,肌内注射,共1次。5.5对梅毒患者性伴的治疗:对梅毒患者性伴常规治疗也称流行病学治疗,通常按早期梅毒治疗方案治疗。有条件者对与梅毒患者有性接触的性伴同时检查。 5.6对所有妊娠合并梅毒孕妇在治疗前应同时检查HIV及其它STD。
外阴阴道念珠菌病是妇女感染念珠菌引起外阴阴道炎。主要表现外阴瘙痒,灼痛,严重时坐卧不安、尿急,尿频等。复发性外阴阴道念珠菌病是指一年内有症状并经真菌学证实的外阴阴道念珠菌病发作4次或以上。念珠菌是一种条件致病菌,侵入人体后是否发病取决于人体免疫力的高低及感染念珠菌数量及致病力。发病因素:当人体在妊娠、糖尿病、口服避孕药、应用广谱抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等使机体免疫力下降,阴道内环境改变,容易诱发念珠菌感染。诊断方法: 对有阴道炎症状或体征的妇女,若在阴道分泌物中找到念珠菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。对复发性外阴阴道念珠菌病患者需要做阴道分泌物培养。注意就诊前不要自行用药或冲洗阴道。预约挂号:http://www.91160.com/dep/show/depid-200031406.html
北京大学深圳医院妇产科樊尚荣: http://map.haodf.com/hospital/DE4roiYGYZwEhp1YXfLKC7fiV/map.htm电话:0755-83923333(总机) 地址: 广东省深圳市福田莲花路1120号 怎么走: 大巴12、104、209、11、14?6、2路到莲花北村西站下车中巴470、446、415到莲花北村西站下车 患者:谢谢樊大夫的回复,请问您所在的医院在哪个位置?
我们治愈1例病史超过10年的难治性滴虫性阴道炎,替硝唑用量达42克(强调治疗需要在专家指导下进行)。
患者:我是去年6月得的霉菌,期间一直在治疗.先在本市,后到省城.都是看的正规医院.从得病到今年一月几乎天天上药,只要一停就痒.中间好过2次.但只要过10多天又复发.医生说做药敏和真菌培养.但本省都没有做的.怀疑我是耐药,要我加倍用药,再放阴道乳酸菌.治疗了2个月后有好转.月经干净后正好公司有假我到了北京,月经前我用了药,所以没检查出霉菌,药敏也没做成,真菌培养也没做成.医生要我巩固治疗每个星期吃一颗大扶康.现在已经吃了2个月,但是在吃药的2个月中月经干净后2,3天和排卵期的3,4天痒的比较厉害,但检查白带没发现霉菌,清洁度3度.请问现在我是不是还是霉菌引起的. 这一年来我已经被霉菌折磨的生不如死,那种天天痒的滋味太可怕了!请问您我现在要不要把大扶康停掉,我是湖南的为了这个病跑了很多地方到现在还是没好.我都快绝望了.在网上看到您在这方面擅长,您认为我应该怎么治疗.拜托您了,谢谢 北京大学深圳医院妇产科樊尚荣:考虑诊断为复发性阴道念珠菌病。病因复杂。耐药不是主要问题,可不做药敏试验,阴道应用制霉素栓(基本没有耐药),每月月经前(或加月经后)用14日,可解决耐药问题;如果能确定是念珠菌-多次检查到阳性,建立诊断后可上述治疗4-6个月;治疗的目的之一在于减少治疗期间复发次数(约超过半数患者可治愈),多数患者通常1-2年后可自然愈;不需要口服氟康唑了;治疗期间需要应用安全套或避免性生活;有条件也需要注意和检查发病因素如糖尿病或性生活感染。
外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)诊治规范修订稿 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)曾称为霉菌性阴道炎,其病原菌是以白假丝酵母菌为主的酵母菌,其它如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。 一、VVC的分类 VVC分为单纯性VVC和复杂性VVC。单纯性VVC是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。复杂性VVC包括:复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。重度VVC是指临床症状严重,外阴或阴道皮肤粘膜有破损,按VVC评分标准(详见附表1),评分37分为重度VVC。复发性VVC是指妇女患VVC后经过治疗,临床症状和体征消失,真菌学检查阴性后,又出现症状,且真菌检查阳性,一年内发作4次或以上者。二、VVC的诊断1临床表现症状:外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿痛以及性交痛等症状;白带增多。体征:外阴潮红、水肿,可见抓痕或皲裂,小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物,阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物,可呈凝乳状。2实验室检查悬滴法:10%KOH镜检,菌丝阳性率70%-80%。生理盐水法阳性率低,不推荐。涂片法:革兰染色法镜检,菌丝阳性率70%-80%。 培养法:RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者,应采用培养法诊断,同时进行药物敏感试验。三、VVC的治疗(一) 治疗原则1.积极去除VVC的诱因。2.规范化应用抗真菌药物,首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。3.性伴无需常规治疗; RVVC患者的性伴侣应同时检查,必要时给予治疗。4.不常规进行阴道冲洗。5.VVC急性期间避免性生活或使用安全套。6.同时治疗其他性传播感染。7.强调治疗的个体化。8.长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副作用。(二) 抗真菌治疗1.治疗方法包括阴道用药和口服用药两种。2.治疗方案(1)单纯性VVC首选阴道用药,下列方案任选一种,具体方案如下:阴道用药咪康唑栓1200mg,单次用药。咪康唑栓400mg,每晚一次,共3日。咪康唑栓200mg,每晚一次,共7日。克霉唑栓500mg,单次用药。克霉唑栓100mg,每晚一次,共7日。制霉菌素泡腾片 10万U,每晚一次,共14日。口服用药氟康唑: 150mg,顿服,共一次。(2) 重度VVC首选口服用药,症状严重者,局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。氟康唑: 150mg,顿服,第1,4,7天应用。。阴道用药,应在治疗单纯性VVC方案基础上,延长疗程。其他可以选择的药物还有伊曲康唑等,但在治疗重度VVC时,建议5-7天的疗程。(3) 妊娠期VVC早孕期权衡利弊慎用药物。选择对胎儿无害的阴道用药,而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC,但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。(4) 复发性VVC 治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后,给予巩固治疗至半年。下述方案仅供参考:强化治疗:口服或局部用药方案任选一种,具体方案如下口服用药:氟康唑150mg,顿服,第1,4,7天应用。阴道用药咪康唑栓400mg,每晚一次,共6日。咪康唑栓1200mg,第1,4,7天应用。。克霉唑栓500mg,三日后重复一次。克霉唑栓100mg,每晚一次,7~14日。巩固治疗:鉴于目前国内、外没有成熟方案。(三)VVC治疗中的特殊情况1.关于VVC再发 曾经有过VVC,再次确诊发作,称为VVC再发。对于这类VVC,尚无明确分类,建议仍按照症状体征评分,分为单纯性VVC或重度VVC,由于1年内发作次数达不到4次,不能诊断为复发性VVC。治疗上,建议根据此次发作严重程度,按照单纯性VVC或重度VVC治疗,可以适当在月经后巩固1-2疗程。要重视对这类患者的好发因素的寻找及去除。2. 混合感染:VVC合并滴虫病者按推荐方案同时治疗两种病原体。VVC合并细菌性阴道病或非特异性细菌感染者,先治疗VVC,在VVC治愈后检查和治疗其它感染。四、随访 重视治疗后随访,对VVC在治疗结束后7-14天和下次月经后进行随访,两次随访真菌学检查阴性,为治愈。对RVVC在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月(通常为月经后)各随访一次。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 由于2010年感染霉菌性阴道炎,一直治疗,反复发作,直到现在还是有霉菌性阴道炎,另外外阴在今年6月感染了毛囊炎,外阴痒,白带异常 在沙井人民医院看了很多次,检查多次霉菌性阴道炎还是阳性,用过苏打粉,克霉挫栓,保妇康栓,达克宁栓,口服了氟康挫胶囊都无明显效果 医生,由于我看病真的很远,请假之内的很不方便,要是辞职看病根本无经济条件,樊医生,你好,14号在北大检查有霉菌,检查你开了氟康挫胶囊,我吃完了,你说等停药一周再去检查看是否转阴,但是我吃药期间还在阴道还是痒,白带有异味,停药了还是痒,想请问一下28号来看病还是给我开氟康挫胶囊吗?那个药贵不说,重要的是吃了感觉身体没好转,弄得挺难受的。北京大学深圳医院妇产科樊尚荣:可以周一上午来直接挂正高号,挂号后不用排队直接看妇科门诊2号诊室樊尚荣,没有号时可临时加号。北京大学深圳医院妇产科患者:樊医生,我老是星期一请假,领导都不批准了,好多网友也反馈星期一不方便,你看能不能星期天上班,那样我们更有时间挂你的号,不至于那么慌张啊,真能在星期天上班真的万分感谢了! 不知道你能不能跟你的领导申请下来,要是星期天真的最好了北京大学深圳医院妇产科樊尚荣:通常周一上午我在妇科2号诊室,周四上午在产科3号诊室(看产科和念珠菌阴道炎复查),周六上午、周日上午妇科2号诊室都有专门的医生负责复查,桌上留了电话,随时可联系到我。通常首次检查建议找我,复查不一定找我,到妇科2号诊室复查就可以,挂到号后优先就诊,没有号可以加号。
患者:樊主任,还有一个咨询不能咨询到您了。请问下氟康唑有没有其他比较好的容易配到的药代替呢?制霉素口服呢?北京大学深圳医院妇产科樊尚荣:制霉素不能口服,只能局部用;氟康唑药用辉瑞产的。患者:樊主任,如